بسم الله الرحمن الرحيم
الاسعافات الأولية للإصابات
بحث متكامل خاص بالاسعافات الأولية
اهداف البحث :
تحديد القواعد العامة للمسعف
التعرف على كيفية القيام بالإسعاف الأولي تجاه الإصابات التالية
ضعف أو توقف التنفس .. النزيف .. التسمم .. الحروق .. الكسور .. الكدمات والتمزق العضلي..
الاسعافات الأولية
هي مجموعة الإجراءات الفنية التى تتخذ في حالة تعرض شخص أو مجموعة اشخاص للاصابات مختلفة الخطورة وذلك بهدف انقاذ حياة الشخص المصاب وكذلك بهدف تقليل مضاعفات الاصابة
اولاً : واجبات المسعف (قواعد عامة)
حافظ على هدوئك وثقتك بنفسك قبل البدء بالاسعاف مع عدم ضياع الوقت ولو بعض ثواني فإن ذلك يعني ضياع حياة المصاب خاصة في حالات النزيف الشديد وتوقف التنفس والتسمم.
يجب أن تقوم بعمل تحليل دقيق للحالة التى امامك و إذا لم تستطيع القيام باتمام الاسعاف بمفردك فعليك طلب المساعدة ممن ترى أنه كفء للقيام بها.
إذا صاحب الحالة نزيف شديد يجب البدء بالتحكم في النزيف وايقافه.
يجب اجراء التنفس الصناعي في اسرع وقت إذا توقف التنفس أو كان ضعيفاً لأن عدم وصول الأكسجين إلى خلايا المخ لمدة ثلاث دقائق كاف لاتلافها.
يجري تدليك القلب في حالة هبوط أو توقف القلب. .
يجب ألا يحرك المصاب إذا كان هناك شك في وجود كسور بالجمجمة أو العمود الفقري ألا في حالة الضرورة القصوى مثل احتمال تعرضه لحادثة أخرى نتيجة وجوده في منتصف الطريق.
يجب المحافظة على المصاب هادئاً ومستريحاً دافئاً مع فك الملابس أو الأحزمة الضيقة.
اعمل على ألا يرى المصاب إصابته و أذا كانت حالته خطيرة فلا يجب اخطاره بذلك.
إذا لم يكن هناك اصابات ظاهرة فإن المسعف يستطيع الاستدلال
على حالة المصاب بالآتي :
أ-الوجه الشاحب يدل على وجود صدمة .
ب-الوجه الأحمر يدل على ارتفاع ضغط الدم.
ج-الوجه الأزرق يدل على اعاقة التنفس مثل وجود شئ غريب في المسالك الهوائية أو نوبة أزمة قلبية .
د- الوجه الأحمر الشاحب قد يحدث نتيجة لافراط في شرب الكحول ويحدث شحوب الوجه نتيجة القئ .
ه- النزيف من الأذن علامة على وجود كسر في قاع الجمجمة .
و- خروج دم مع الكحة دليل على احتمال وجود اصابة مباشرة في الرئة .
وفي هذه الحالة يوضع المصاب في وضع الجلوس لتسهيل عملية التنفس .
ز- وجود شلل في جنب واحد من الجسم يدل على احتمال الاصابة بالسكتة الدماغية .
نماذج لبعض الاسعافات الأولية : .
اولاً ..ضعف أو توقف التنفس ..
كثيراً ما يحدث انسداد لممرات التنفس لأسباب عديدة منها
- ابتلاع أجسام غريبة أو الطعام في ممرات التنفس
- اعادة استنشاق المخاط الثقيل أو القئ
- استنشاق الماء عند الغرق
- بلع عضلة اللسان في حالة فقد الوعي والأغماء أو اصابة الفك السفلي حيث يحدث هبوط
لعضلات قاعدة اللسان من الداخل فتتجه إلى الخلف تجاه البلعوم وتجر اللسان
معها فيسد ممرات التنفس
نتيجة لبعض الأمراض مثل حدوث ورم للأحبال الصوتية والتهاب الغشاء المخاطي على المبطن
لممرات التنفس .
يعتبر توقف التنفس من الحالات الخطيرة التى تؤدي إلى وفاة المصاب
في فترة تتراوح ما بين 6:4 دقائق ما لم نسارع إلى اسعافه بانعاش الرئتين والقلب حيث أن توقف
التنفس والقلب قد يحدثا معا في آن واحد في بعض الحالات ،وهناك فرق من حيث الموت الاكلينكي
والموت الحقيقي طبياً إذ أن الموت الاكلينكي ما هو إلا توقف القلب عن الانقباض المصحوب بتوقف
التنفس إلا أن خلايا وانسجة الجسم والمخ خاصة لا تموت فوراً بسبب وصول كمية قليلة من الأوكسجين
ولكنها تبدأ في التلف
كيفية اسعاف المصاب
فتح الممرات الهوائية
اضغط الرقبة من الخلف للأمام باحدى اليدين واضغط على الرأس للخلف باليد الأخرى
( الرأس للخلف والذقن لأعلى )
ولا يجب وضع وسادة تحت رأسه
كل ذلك يجعل الممرات الهوائية في وضع مستقيم مع شد عضلة اللسان إلى الأمام مع ابعاد
الازدحام حول المصاب للحصول على هواء نقي
ملحوظة :
في حالة انسداد الممرات الهوائية نظراً لوجود جسم غريب أو طعام في مقدمة القصبة الهوائية
يجب ثني الرأس للجانب مع محاولة رفع الجسم الغريب من المسالك الهوائية
إذا كان المصاب طفلاً علقه من رجليه واضربه مرة بعد اخرى على اعلى ظهره
أما في في الشخص البالغ فيقلب على وجهه لأسفل ثم ضربه على أعلى ظهره ثم ابدأ بالانعاش
بطريقة الفم للفم
التنفس الصناعي
اقفل انف المصاب باصبعك وباليد الاخرى ارفع الفك السفلي لأعلى
( افتح فم المصاب )
خذ انت نفسا عميقاً
ضع فمك مفتوحاً على فم المصاب وانفخ في صدر المصاب حتى ترى صدره يرتفع لأعلى مدى
ابعد فمك عن فم المصاب واخرج الهواء من صدره ولاحظ ان صدر المصاب يهبط
كرر ما سبق 18 – 20 مرة لمساعدة المصاب على عودة تنفسه الطبيعي
ملحوظة:
يجب عدم استعمال هذه الطريقة عند وجود اصابات شديدة في الفم وعند وجود قئ مستمر.
.
ثانياً .. تدليك عضلة القلب ..
إذا توقف القلب أو اختفى النبض تحت ظروف خاصة ينبغي
اعطاء القلب فرصة ثانية كإعادة الشخص الغريق إلى الحياة عن
طريق التنفس الصناعي
ملحوظة : يجب جس النبض من الشريان السباتي
اذا كان
النبض ضعيفاً فلن يقوم القلب بضخ الدم بالشكل الكافي وحينئذ
ينبغي اجراء التدليك الخارجي للقلب .
لا حظ الحدقتان بسرعة فإنهما يبدأن في الاتساع خلا 45 ثانية إلى
دقيقتين بعد توقف الدورة الدموية المتجهة للمخ وتبقيان متسعتان
عند تعرضهما للضوء خلال دقيقة اخرى لذا يجب بسرعة اجراء تدليك
القلب.
خطوات تدليك القلب:
ضع المصاب على ظهره واركع بجانبه موازياً للصدر
حدد نقطة الضغط على الجزء الأسفل من عظمة القص
نقطة التقائه مع عضلة البطن مباشرة
ضع كعب راحة اليدين فوق نقطة الضغط واليد الأخرى فوق الأولى
وشبك اصابع اليدين
مع فرد الذراعين اضغط بشدة وثبات إلى اسفل وذلك بثقل جسمك
كله لضمان تدفق الدم ثم توقف عن الضغط وارفع يدك بسرعة وكرر
الضغط على الصدر 15 مرة بنفس الوضع السابق
اجر تنفساً من الفم إلى الفم مرتين أو ثلاثة
كرر هذه الخطوات كلها لمدة ثلاث دقائق
وعند عودة النبض توقف عن اجراء التدليك
ملحوظة بالنسبة للأطفال الصغار (2-10 سنوات ) تكفي يد واحدة
للقيام بالضغط
أما الأطفال الرضع فيمكن الضغط بواسطة اصبعي السباحة والوسطي مع حمل الطفل
بين اليدين.
عند عودة التنفس وانتظام النبض يوضع المصاب منبطحاً على صدره
ورأسه على أحدى الجانبين مع ثني الذراع والرجل في هذا الجانب
(وضع الأفاقة )
ثالثاً النزيف
يوجد بالجسم حوالي 6 لتر من الدم وإذا فقد الانسان ما يقرب من40
بالمئة
من حجم دمه فإنه يصاب بهبوط في الدورة الدموية والنزيف من
الحالات التى تحتاج إالى رعاية عاجلة تأتي في المرتبة الثانية من
الأهمية بعد طوارئ التنفس والقلب
في حالة حدوث جرح لأي جزء من اجزاء الجسم الخارجية وتعرض الدم
للهواء الخارجي أو احتكاكه بسطح خشن فإن الصفائح الدموية
تتفتت وتقوم مع خلايا الأنسجة بعمل مادة الثرمبوبلاستين
كيفية اسعاف المصاب بالنزيف
في حالة النزيف البسيط في أحد الأطراف يضغط على الجرح
بضمادة معقمة مع رفع الطرف ليكون أعلى من مستوى القلب.
إذا لم يتوقف النزف يتم الضغط على الشريان الرئيسي المغذي
لمكان الجرح
والضغط المباشر على الجرح ( يمكن استخدام ضاغط الشريان في
مكانين فقط على العضد أسفل الابط وعلى الساق اسفل المنطقة
الاربية )
إذا كان الجرح ملوثاً يجب غسله بمحلول مطهر لإزالة الاتربة
والاجسام الغريبة ، في حركة دائرية من الداخل إلى الخارج ثم يطهر
الجرح بمحلول السافلون المخفف ثم توضع بودرة السلف وتغطيه
الجرح بشاش معقم ولزيادة الاطمئنان يجب حقن المصاب بمصل
التيتانوس .
إذا وجد في الجرح جسم كبير مدفون بعمق لا تحاول اخراجه أو
نزعه بالقوة فقد يؤدي ذلك إلى زيادة تهتك الأنسجة وبالتالي زيادة
النزيف لكن يجب سرعة نقله إلى اقرب مستشفى أو استشارة
الطبيب فوراً
________________________________________
خامساً.. الحروق ..
الحروق هو ما يصيب انسجة الجلد من تغيير أو اتلاف من تأثير مباشر
من حرارة مرتفعة أو مادة كيميائية محرقة .. وتحدث الحروق نتيجة
تعرض الجلد للمس جسم ساخن أو شديد الحرارة , للبخار ,للهب ,
لأشعة الشمس , لمواد كيميائية حامضية كحامض الكبريتيك او قلوية
كالبوتاس الصودا الكاوية .....الخ
ويسبب الحرق آلاماً مبرحة قد تسبب الصدمة العصبية , وعندما يحرق
الجلد يفقد الجسم كميات كبيرة من السوائل والمصل والبلازما فيقل
حجم الدم في الجسم ويزداد الدم لزوجة فيبطئ في سريانه فيتسبب
ذلك في هبوط في ضغط الدم وتكون الصدمة العصبية
درجات الحروق:
الحروق السطحية
والتى لا تتجاوز طبقات الجلد السطحية ولا يمتد إلى ما تحت الجلد
ويشمل
احمرار الجلد .. ويسعف بوضع ماء بارد على الجزء المصاب لفترة لا
تقل عن خمسة دقائق أو حتى زوال الاحساس بالألم الشديد ولا يلزم
له علاج
فقاعات ذات سائل شفاف .. إذا كانت الفقاعات صغيرة تترك لتجف
و إذا كانت كبيرة تمسح بمحلول مطهر وتفتح بمقص معقم ويزال
جدارها السطحي الميت ثم تعالج كأي حرق أخر بمطهر وشاش
الفازلين
حرق طبقات الجلد السطحية .. يعتمد هنا العلاج على وجود
اجزاء من الجلد متبقية وان الطبقة العميقة من الجلد سميكة لذلك
يعالج هذا الحرق علاجاً تحفظياً بمطهر وشاش الفازلين ويعطى
العلاج نتائج حسنة وقد لا يترك الحرق أثراً
: الحروق العميقة
وهو الذى يصل إلى طبقات ما تحت الجلد فيأتي على الجلد كله
ويصل إلى الطبقة الدهنية والنسيج الدهني تحت الجلد وقد يعري
العضلات والأوتار والأعصاب وقد يصل إلى العظام وهذا النوع من
الحروق شديد الخطورة وصعب العلاج وعلاجه يقتضي عملية ترقيع
الجلد , وفي العملية تستأصل الانسجة المحروقة الميتة وتغطى
المنطقة بجلد مأخوذ من جلد سليم من جسم المصاب كالفخذ او البطن
او الظهر
اسعاف المصاب
تغطية المصاب المحروق في الحال برداء أو لحاف وطرحه أرضاً
والضغط عليه لإطفاء اللهب ويمكن بعد ذلك صب الماء على الملابس
الملتصقة بالجلد المحروق
ويغطى بشاش معقم ويترك ازالة الملابس للطبيب
ابعاد المصاب عن الدخان ونقله الى مكان متجدد الهواء
إذا كان يشعر بألم يعطى مسكناً قوياً كالمورفين ثم تنظيف
الحرق بمطهر مائي بعد ذلك يوضع مرهم به مضادات حيوية مثل مرهم
السلفا او مرهم التراميسبن ثم يوضع شاش معقم فوق المرهم ويعمل
غيار واحد بنظافة تامة ويبقى اربعة ايام ثم يعاد الغيار وعادة يتم
الشفاء خلال اسبوع
إذا تقرر نقل المصاب إلى المستشفى يجب إلا يوضع شيئاً من
المطهرات أو الكريمات أو الدهون على الحرق حتى لا تصعب مهمة
الطبيب في ازالتها مع تغطية الحرق بشاش معقم
سادساً.. الكسور وتنقسم إلى ..
حسب الشكل ومنها كسور كاملة مثل الكسر المستعرض ,المائل،
الحلزوني، المفتت، المندغم , وكسور غير كاملة مثل الكسر الشرخي
وكسر العمود الأخضر
وفقاً لدرجة الخطورة مثل الكسر البسيط , المضاعف ، المركب
اعراض الكسر
ألم شديد عقب الاصابة مباشرة
تغير في لون جلد الجزء المصاب (زرقة)مع ارتفاع درجة حرارته.
عدم القدرة على استعمال الجزء المكسور أو تحريكه
عدم استمرارية العظم كما هو في الوضع التشريحي الطبيعي
(تشوه العظم أو خروجه من الجلد كما الكسر المضاعف )
في بعض الكسور الشديدة تحدث الصدمة العصبية و أعراضها
شحوب الوجه ,هبوط ضغط الدم, برودة الأطراف وظهور عرق بارد
على الجبهة وسرعة وسطحية التنفس ,ضغط وبطء النبض
ملحوظة .. تعتبر اشعة اكس من الوسائل المؤكدة لوجود كسر في
العظم من عدمه
اسعاف المصاب
يجب عدم تحريك الجزء المشتبه في كسره
إذا كان هناك نزيف فيجب ايقافه في الحال حتى لا يتعرض المصاب
للصدمة الجراحية وذلك بوضع كمادات ماء بارد او ثلج على الكسر
إذا كان الكسر مضاعف فينبغي قص الملابس حول الكسر ثم تطهير
الجرح ووضع غيار طبي معقم فوق الجرح ,ثم عمل جبيرة بعد ذلك
وضع جبيرة طبية حول العظم المكسور وإذا لم يتوفر فيمكن
استخدام مسطرة من الخشب أو اسطوانة من الورق المقوى
الكرتون مع تبطينه من الورق الطبي
يفضل تدفئة وراحة المصاب واعطائه مسكناً للألم مع طمأنته
وتهدئته في حالة حدوث صدمة عصبية حتى يتم نقله للمستشفى
اهم الكسور
كسر عظم الترقوة ..وهي احدى العظام الطويلة بالجسم وتوجد في
الجزء الامامي العلوي للصدر اسفل الرقبة موضوعة افقياً بين عظمة
القص من الجهة الداخلية والنتوء الاخرومي لعظم اللوح من الجهة
الخارجية
وتتميز عظم الترقوة بكونها مستديرة الشكل في الجهة الداخلية
(الانسية)بينما تتحول الى الفلطحة في الثلث الخارجي (الوحشي)
وتعتبر منطقة التحول من الاستدارة الى الفلطحة من اضعف الاماكن
واكثرها تعرضاً للكسر في حالة السقوط على الكتف او نتيجة صدمة
مباشرة على العظم وخطورة هذا الكسر أنه قد يحدث تمزقات
بالأوعية الدموية والأعصاب المارة من تحته ولذا وجب سرعة الاسعاف
والاهتمام به
الأعراض:
الشعور بألم شديد فور حدوث الاصابة
سقوط كتف العظمة المصابة مع صعوبة تحريك الذراع ناحية الكسر
وخاصة حركة رفع الذراع لأعلى الرأس
يمكن التعرف على الكسر بالجس لأن العظمة تحت الجلد مباشرة
وذلك من الداخل للخارج
بروز العظم تحت الجلد مباشرة ويظهر الاختلاف بين العظم المكسور
والعظم السليم
الاسعاف الأولي ... يتم وضع طبقة من القطن اسفل الإبطين ثم
التثبيت
(يثبت عظم الترقوة المكسورة عن طريق رباط على الشكل (
يتم نقل المصاب لأقرب مستشفى
كسر العمود الفقري...
يتكون العمود الفقري من 33 فقرة
7 فقرات عنقية
12 فقرة ظهرية
5 فقرات قطنية
5 فقرات عجزية
4 فقرات عصعصية
ويمتد النخاع الشوكي في قناة خاصة داخل هذه الفقرة يبدأ من
ساق المخ عند قاع الجمجمة وينتهى عند الفقرة القطنية الأولى
ويتفرع من النخاع الشوكي 31 ضفيرة عصبية تتوزع على مناطق
الجسم المختلفة وتعد كسور العمود الفقري من الاصابات بالغة
الخطورة والتى تحدث نتيجة السقوط من مكان مرتفع أو الصدمات
المباشرة بجسم صلب.
الأعراض:
صدمة عصبية
في حالة كسر الفقرات العنقية قد يحدث شلل رباعي مع صعوبة
التنفس
. في حالة كسر الفقرات القطنية قد يحدث شلل للرجلين
الاسعاف الأولي...
تتطلب اسعاف كسر العمود الفقري حرص شديد وعناية فائقة وذلك
للحفاظ على سلامة النخاع الشوكي
في حالة وعي المصاب وبه شلل بالرجلين فينقل وهو مستلق على
وجهه وظهره لأعلى
في حالة غيبوبة المصاب ينقل وهو مستلق على ظهره ووجهه
لأعلى
تستخدم نقالة صلبة ويتم نقل المصاب عن طريق تحريكه برفق على
جانبه وتوضع النقالة في مواجهة عمودية في حالة النقل والوجه
لأسفل بينما توضع النقالة خلفه عمودية و توضع وسادة صغيرة تحت
عنقه واخرى تحت ظهره في حالة النقل والوجه لأعلى
في حالة كسر الفقرات العنقية تثبت الرقبة والرأس بوسادتين مع
الجانبين لمنع الحركة.
يتم ربط الجسم المصاب بالنقالة حتى لا يتحرك أثناء النقل
ينقل المصاب بكل سرعة وعناية ورفق إلى أقرب مستشفى
________________________________________
سابعاً ...اصابات العضلات...
يحتوي جسم الإنسان
على اكثر من 600 عضلة وتلعب العضلات دوراً هاماً في حياتنا منذ
لحظة الميلاد إلى الممات فهي تنتج الحرارة الداخلية وتحرك الطعام
خلال الجهاز الهضمي وتدفع الهواء في الرئة.
انواع العضلات
أ-العضلات الإرادية ..وهي التى نتحكم فيها بإرادتنا ويطلق عليها
ايضاً عضلات هيكلية حيث أنها تغطي هيكل العظام أو عضلات
مخططة نظراً لوجود خيوط المايوسين والأكتين في تركيب العضلة
أ-العضلات اللإرادية ..وتقوم العضلات اللإرادية بالأعمال الداخلية في
اجسامنا وتوجد في جدارالمعدة والأمعاء وتساعد على المحافظة
على ضغط الدم عند مستواه الصحيح
ج-عضلة القلب ..وهي اهم عضلة في جسم الانسان وتتكون من ألياف
عضلية متشابكة ومرتبة بطريقة مركبة ويخفق القلب حوالي 2500
مليون مرة على مدى حياة متوسطها 70 عاماً وتنتهي الحياة عندما
يتوقف الفلب عن الخفقان
بعض اصابات العضلات
كدم العضلات .. تعتبر كدم العضلات من الاصابات الشائعة والتى
تنتج عن صدمة قوية ومباشرة على العضلات
اعراضها
ألم شديد مكان الاصابة مصاحب بعدم قدرة العضلات على اداء
الانقباض والانبساط الكامل
تورم مكان الاصابة مباشرة
تغير لون الجلد في مكان الاصابة نتيجة لتمزق الشعيرات الدموية
وانسكاب الدم وظهوره تحت الجلد مباشرة
ارتفاع درجة حرارة العضلة المصابة
الاسعاف الأولي:
تبريد مكان الاصابة باستخدام كمادات الثلج أو الماء المثلج ثلاث
مرات يومياً خلال 24-48 ساعة الاولى من الاصابة وتفيد كمادات الثلج
في تقليل الألم والحد من الورم
تثبيت العضلة المصابة باستخدام رباط ضاغط وهو يساعد على سند
العضلة وبالتالي التقليل من حركتها مع تناسب الربط تناسباً عمحترماً
مع شدة الاصابة حيث يكون الربط خفيفاً ثم يزداد احكاماً بمعني أنه
كلما تحسنت الاصابة كلما كان الربط خفيفاً
يفضل وضع طبقة من القطن الطبي تحت الرباط أو فوق مكان
الاصابة حتى تسمح بسهولة سريان الدم في مكان الاصابة ولمنع
احتكاك الجلد بنوعية نسيج الرباط
ينصح ببدء الرباط من الخارج إلى الداخل أو في اتجاه القلب
يمكن اعطاء المصاب مسكنات للألم وفقاً لارشادات الطبيب
العلاج ..
بعد انتهاء ال48 ساعة الاولى من الاصابة يمكن استخدام
كمادات الماء الساخن مع استخدام وسائل العلاج الطبيعي
المناسبة.
تقوية العضلات المصابة بصورة متدرجة بدءاً بالانقباضات
الثابتة.
التقلص العضلي ..هو عبارة عن انقباض كامل للعضلة المصابة
وتنتج عن القيام بمجهود عضلي عنيف لوقت طويل وما يصاحبه من
نقص في كمية الأوكسجين الوارد للعضلة أو بسبب التغيرات
الكيميائية في العضلة والتى تؤثر على النشاط العصبي للعضلة
فيتولد عنه انقباض عضلي شديد ومؤلم وكما قد يرجع السبب إلى
برودة الجو وعدم أو قلة وصول الدم للعضلات
الاسعاف الاولي :
العمل على اطالة العضلة المصابة برفق شديد
يمكن استخدام التدليك لمسحي الخفيف لعلاج هذه الاصابة
. يفضل عدم رفع العضو المصاب اثناء العلاج عن مستوى القلب
الشد والتمزق العضلي :
يعتبر الشد العضلي هو المرحلة الأولى
أو بداية التمزق العضلي وهما من أكثرالاصابات شيوعاً في المجال
الرياضي خاصة عند بذل مجهود بدني قوي وسريع مع ضعف
العضلات وأداء حركات تتطلب مطاطية عالية للعضلات وهي غير
مهيئة لذلك.
اعراضها :
الشعور بألم شديد مصاحب بعدم قدرة العضلة المصابة
على أداء الحركات الطبيعية التى كانت تؤديها قبل حدوث الاصابة
تورم في منطقة الاصابة و قد يصاحب الاصابة تغير في لون الجلد
في مكان الاصابة
يلاحظ وجود فجوة أو فراغ وخاصة في حالة التمزق الشديد
يمكن التفرقة بين الشد والتمزق العضلي عن طريق اختيار الضغط
بكف اليد على العضلة فإذا قلت حدة الألم فإنه شد عضلي أما إذا
زاد الألم فإنه يعتبر تمزق عضلي
الاسعاف الأولي :
تبريد مكان الاصابة بكمادات الثلج لمدة 48 ساعة
ثلاث مرات يومياً ثم بعد هذه المدة تستخدم كمادات الماء الساخن
ويفضل تثبيت العضلة المصابة برباط ضاغط
واتمنى للجميع الفائدة والصحة
والسلام عليكم ورحمة الله وبركاته
موضوع: الاسعافات الاولية 
